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19例高原性肺水肿护理体会

2016/07/18|发布者: admin|阅读:
【摘要】高原性肺水肿是以缺氧为突出表现的急性肺循环障碍性疾病,两肺内水肿液成分与血浆近似,在肺 泡内有纤维蛋白渗出和透明膜形成,肺泡壁与毛细 血管壁细胞膜变性,血管明显扩张、充血,由于缺氧,血氧饱和度下降,肺泡...
【摘要】高原性肺水肿是以缺氧为突出表现的急性肺循环障碍性疾病,两肺内水肿液成分与血浆近似,在肺 泡内有纤维蛋白渗出和透明膜形成,肺泡壁与毛细 血管壁细胞膜变性,血管明显扩张、充血,由于缺氧,血氧饱和度下降,肺泡毛细血管的通透性增加,从而引起两肺充血和水肿。本文旨在探讨高原型肺水肿的护理方法和体会,切实提高护理治疗。 
[关键词]高原 肺水肿 护理 体会 
高原性肺水肿又称肺性高山病,是一种急性高原病,其发病迅速,病情危重,变化快,死亡率高,其可与急性高原反应、高原性脑水肿、高原视网膜出血等相互交叉、并存[1]。高原性肺水肿依据临床情况,可分为两型:Ⅰ型:从低海拔到高海拔地区;Ⅱ型:久居高原者到低海拔地区短居后重返原地。我县地处平海拔4 050~4100 m,年平均气温-1 ℃左右,空气稀薄,气候寒冷,形成了低气压,缺氧、低温、昼夜温差大、干燥等特点的高原气候,其发病率约为3%。现将我院2004年至2011年在本院共救治19例高原急性肺水肿患者报道如下:
1  临床资料 
2004年1月至2011年1月我院共收治急性高原性肺水肿19例,19例患者均由内地初来高原,其中男性13例;女性6例。年龄24~42岁。患者中8例在平原时即有上呼吸道感染病史。到本地后发病最短1天,最长3天。均表现为心悸、胸闷、口唇发绀、呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。查体:患者呈端座呼吸、双肺布滿湿啰音、心率快、2例可及奔马律,其中2例死亡,1例并发脑水肿转院后治疗结果不详。 
2  护理方法 
急性高原性肺水肿可能是由于缺氧加上炎症介质使肺毛细血管结构严重破坏,及肺动脉高压等综合因素作用的结果。此外,初上高原的人对高原存在恐惧心理,精神过度紧张、疲劳、感染、低温等因素为促发因素。其发病急、进展快、需积极抢救。近年无创通气在急性高原性肺水肿治疗上的应用逐步增加,且疗效明显。正确掌握无创呼吸机的操作程序,严密监测并防治并发症是确保成功应用无创通气的重要环节。而正确的护理是减少无创通气并发症及提高疗效的关键。 
2.1 心理护理患者由于是从低海拔地区迅速上升至高海拔地区,原有的对高原的恐惧和焦虑的心情会加重肺水肿,加之使用无创呼吸机,极易出现紧张、焦虑心理,重着烦躁不安、有濒死感。故护士除争分夺秒熟练做好抢救工作外,还应安慰、鼓励,稳定患者情绪,必要时可使用小剂量镇静剂。并向患者讲明通气开始时均会有憋气的感觉,要有一段适应的过程,应保持自主呼吸,以触发机器送气,而不是等待机器强制通气,使其积极配合抢救,从而取得治疗的最佳效果[2]。 
2.2 充分休息半卧位休息,降低机体耗氧量,急性高原性肺水肿发病诱因之一便是进入高原后立即运动或进行体力劳动。因此, 患者应半卧位卧床休息,降低机体的基础代谢,减少耗氧量,帮助机体尽快适应高原环境;同时,半卧位休息可减少四肢回心血量,减轻心脏负担,也利于患者的尽快康复。 
2.3 合理饮食结合高原环境及气候特点给予合理的饮食由于高原寒冷、缺氧,机体代谢增强,在饮食上给予高糖、高蛋白、多维生素清淡饮食。这不仅保证了机体组织细胞充足的能量供应,同时充足的维生素C、E还能对高原缺氧引起的脂质过氧化反应起到一定的抑制作用,能减轻高原低氧对机体组织细胞的损害,有利于患者康复。另外,应避免烟、酒、辛辣食物及饮浓茶。 
2.4 选择合适鼻、面罩根据患者的脸型,能否闭嘴呼吸及气道分泌物的多少,选择合适的鼻罩或面罩并做好固定,固定以头带可通过2指为合适。连接管道,检查是否漏气,连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。过松造成漏气,达不到治疗效果,过紧可影响患者面部的血液循环,造成患者皮肤损伤。 
2.5 呼吸机管理在开始治疗的过程中要有专人在床边护理,及时发现鼻(或)面罩是否漏气,并作出调整。针对患者主诉及监测参数的情况调整好无创呼吸机的参数。保证无创通气的疗效。要反复检查患者呼吸是否与呼吸机匹配。有无胸腹矛盾运动。如患者安静表明自主呼吸与机器同步,如出现烦燥,则自主呼吸与呼吸机不同步,或是由于通气不足或痰液堵塞,应及时清除痰液或调整通气量。指导病人有规律的放松呼吸,尽量闭嘴、用鼻呼吸,防止无创通气过程中产生误咽,发生胃膨胀。指导患者遇到紧急情况(如咳嗽、咳痰或呕吐)时能迅速折除连接,避免误吸,提高安全性。随时检查呼吸机运转是否正常,管道连接是否正常。鼓励或帮助患者排痰、清理气道[3]。 
2.6 密切观察患者情况要密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压、体温等;其中意识是判断患者缺氧及二氧化碳潴留的重要征象,如患者因疲劳而入睡,应及时叫醒,如出现呼吸困难、血压下降、大汗淋漓应立即停止无创通气治疗。此外还应注意患者的皮肤颜色,末稍灌注及有无眼部、耳部不适等并发症的出现。 
2.7 健康教育出院时进行出院指导,嘱其近期避免重体力劳动、加强休息、防止感冒,短期内避免进入更高海拔地区,以防止急性高原性肺水肿再发,同时仔细介绍再次进入高原时应采取的预防措施及注意事项。出院前的健康教育对患者再次进入高原时预防急性高原病的发生有着积极的意义。 
3 讨论 
高原肺水肿,是常见致命的高原病。通常在快速进入高原地区后2~4天发病,多数患者在进入高原后次日夜间出现症状,65%病人在3500~4000米高处发病,35%在4500米以上高处发病,主要症状为夜间呼吸困难,端坐呼吸、咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰、发绀、双肺底满布湿啰音等[4]。所有病例都有头痛、头晕、烦燥、胸闷、气促、心悸等急性高原反应的表现;所有病例均有咳嗽开始为干咳或者伴有少量黏痰,随后咳出白色、黄色、粉红色或者血性泡沫痰。发生高原肺水肿危险因素与登山速度快慢、寒冷,摄盐过多,服用安眠药,剧烈运动和既往发病史有关,男较女性发病率高,儿童更易发病。 
结合我县的地域特点,早期就诊,及时给氧和及时由高海拔地区转入底海拔地区加上对症支持治疗和精心细致的护理是治疗高原性肺水肿的关键所在。切实为患者提供生理、心理上的整体护理,完善了我院在肺护理学科上的内容,提高了护理质量。 
参考文献: 
[1] 杨华民,王玉英. 海拔4500m就地抢救急性高原肺水肿16例体会[J].高原医学杂志,2005,(03):36. 
[2] 朱新香. 吸氧及药物综合治疗高原肺水肿的临床经验[J].高原医学杂志,2007,(04):42-43. 
[3] 孙秋萍. 汽车兵高原肺水肿28例心理护理[J].齐鲁护理杂志,2010,(12):90-91. 
[4] 李天蓉. 重返高原致高原性肺水肿35例护理体会[J].中国医药导报,2006,(02):77.



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