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【骨科医学论文】骨科医学论文范文(佳作3篇赏析)

2018/03/09|发布者: 编辑W|阅读:
【摘要】 作品一: “ 以器官为中心 ” 在骨科教学模式研究 【摘要】 “ 器官系统为中心 ” 课程模式是以人体器官系统作为核心,以此建立的临床教学课程体系。国内外将器官系统为中心设置的课程结构,结合 PBL 教学模...

 

作品一:以器官为中心在骨科教学模式研究

 

【摘要】器官系统为中心课程模式是以人体器官系统作为核心,以此建立的临床教学课程体系。国内外将器官系统为中心设置的课程结构,结合PBL教学模式,有利于学生加强对临床医学相关知识的记忆与了解,并在学习的过程中培养独立发现问题、解决问题、独立分析的能力,临床医学课程模式的改革提高了骨科教学质量,促进教师提高教学水平。

【关键词】以器官系统为中心;课程模式;教学效果

 

医学科学的发展,为各个相关学科知识的更新创造了全新的条件,学科的交叉也派生出了一些全新的边缘、横断与综合性学科。学生要面对有限的学习时间与无限的知识爆炸之间的矛盾,如何利用在学校学到的知识运用到临床实践工作中,故我科结合自身特点,以器官为中心对教学内容和学生的临床实习进行改革,选取医学课程中最基本、重要的、核心的课程组织进行专题型课程教学,运用模块化教学模式和渐进的教学形式,通过实际教学培养一批带有创新精神和综合素质高的医学人才。按照运动系统把相关的解剖、生理、病理、疾病的临床表现、诊断及治疗原则综合组织课程,加强学科间的联系,使基础和临床得到有机的联系。

1、以器官系统为中心教学改革价值体现

以器官系统为中心课程教学在1993年由爱丁堡世界医学教育高峰会议所提出,是当时一种最值得推荐的课程模式。根据临床特点重组各医学科知识,重点在于临床和基础学科所具备的完整性和系统性特点。该教学模式将传统教学模式中所带有的学科界限打破,将现代医学各个学科之间相互联系的课程内容进行充分结合,以此组成现代意义的医学概念,也构成了各个器官系统较为完整、系统的机制,强调的是系统和各个学科内容之间的高效衔接与渗透,以免各学科知识点出现重复的现象,以此也体现了实用性与系统性的特点,可有效提高学生自主学习、创造性思维的能力。目前,多数医学院校仍采用以学科为中心的医学课程模式,将医学课程按照内容分为三个不同的阶段,即基础课、临床专业课和临床实习。这一模式使得基础和临床成为相互独立的两个部分,学习内容重复,课程内容分离,学习与临床脱节等弊端。针对上述问题,国内外部分医学院校都在进行以器官系统为中心的教学改革,在原来的基础上加强了各个学科之间的联系,也有效减少了课程内容之间的重复现象。我科将基础和临床贯通,使横向学习的基础课程按各器官系统纵向联系,形成一个个的专题讲座。

2以器官系统为中心的骨科临床的教学模式的改革

近年来,我国一些医学院校及附属医院在积极探索整合新的教学模式,我科借鉴国内外各医学院校附属医院的教学方式,结合本科室的实际特点,采用专业组负责人制,通过跨专业,亚专业组组织教学团队,对基础和临床知识有机整合。

2.1调整课程体系

根据临床学科和亚专业组的联系,课程体系被分为以下几个部分:人体结构、功能基础、人体运动、神经系统与临床疾病。相关专家Savery曾经提出,各个领域与学科之间的知识其实可以整合成为一个整体进行学习。在对学生授课中,将生理学、病理生理学、药理学、生物化学等基础学科知识有机的与临床病例结合在一起,利用基础学知识运用在解释病情变化、转归、预后及临床治疗中。将横向学习的基础课程按各亚专业组做纵向的讲解,选择临床常见、现有的病例或具有前沿性的课题作为授课内容,例如选择四肢骨折、腰椎间盘突出症、手外伤等平时常见且发病率高的多发病,以基础医学为前提,再融合亲自查体所得体会,通过专题的方式进行讲授。讲授方法为讨论式教学,在正式上课之前,教师将查房病例、学习内容以及本节课需要掌握的知识通过微信的方式发放给学生,学生通过图书馆与网络搜索的方式查找自己所需要的病例资料,以小组的方式对病例进行研讨,带教老师通过引导让学生总结治疗结论。在反复思考之后得到的知识印象非常深刻,在这一过程中也对学生的思维模式进行了培养,实现了学生获取知识以及独立解决问题、分析问题的综合能力,整合后的课程教学内容适当增减,增加学习的趣味性,使理解多于记忆,在实习中记忆、反思,从而减轻学生的学业负担,学习效率大幅提高。激发学生的学习兴趣。

2.2根据以器官系统为中心的特点制定教学计划和大纲

借鉴外院经验,结合医学院校的要求,淡化专业界限,按照器官系统重组教学课程,抽调、组织我院相应学科的教师组成学科群教研室,根据培养目标编写教学计划和大纲,各亚专业组精讲多个具有代表性的疾病,疾病都选取的是病例讨论、临床实习这两种方式进行学习,以加强学生的临床思维与分析问题、提升基本技能水平的目的。此外,也要带领一些教学、临床经验丰富的教师编制教学计划,在实用性和培养学生独立学习能力的基础上,进行教材的编写。对每个专题提出教与学的目的和要求,列出不同章节必须掌握的知识点,使教师和学生对亚专业组的关键概念、要点进行了解并掌握,所有亚专业组所提出的思考问题,需要通过阅读的方式对相关书籍进行参考,以此作为学生独立学习的提纲。基础学科知识、临床专业组的相关知识进行充分融合,使教材更加体现专业性和实用性。同时,确定教学大纲所覆盖的知识量,与其他器官系统中心的教师沟通,使各自的教材具有不同的特色。教材的编写以器官系统中心为主要内容,强化器官系统意识,使系统内部原有学科的内容充分相互衔接、相互融合。

2.3带教师资的培训、建设

转变教育理念,更新教学内容,提高教育观念,是我科以器官系统为中心教学改革的基础。将教学观念进行改变,对于任课教师而言是一个挑战,作为教师必须要有扎实的理论基础、高超的教学水平和宽广的知识面。我科通过多种途径提高教师队伍的整体素质。近年来,引进多种人才,鼓励科室人员攻读博士、硕士学位,每年指派科内多位人员到国外的各个著名大学与医院进行考察、学习,致力于提高我科师资水平。开展教育思想、教育观念培训,是我科教育方式改革的基础和先导。每周举办科室教师、学生讲堂,定期进行文献报告会,使得教师的知识面越发开阔,掌握更为丰富的专业知识,以此与新教材相适应,提升教师的业务水平和学生学习的积极性。同时,重视教师理论知识与教学方式的培训,并加强教师的理论基础,通过科学的理论为教学实践提供参考,实现教学质量的提升。通过请进来、送出去的方法,加强教师管理队伍的建设,我院请高校教师定期指导、专题讲座的方式,对以器官系统为中心的课程模式进行基础理论结合教学特色的培训。对教师进行培训的过程中,培养质量观念,始终坚持内涵发展道路的理念。这对于任课教师也提出了一定的要求,必须要集思广益,突破传统学科之间的界限,将课程内和其他学科内容进行整合,建立逻辑思维。针对系统器官正常状态、疾病发作的病理、生理与解剖变化,手术、药理作用对于疾病治疗的效果等方面着手,加强学科专业的知识系统性和完整性,通过基础知识的讲授实现综合能力与专业素养的提升。

2.4通过测试评价提升教学效果

对学生知识掌握情况进行检查有非常多的方法,学生意见的反馈、理论、实践操作的测试的评估,课堂小测验、讨论课及PBL教学中的表现等方法相结合,根据不同的比重纳入到总分中,该中综合形式的测试方式有利于加强学生学习管理力度,也可以对学生知识的理解情况进行反映。考试是检验学生对所学知识掌握情况的有效测试方法,考试制度的变革也要结合教学模式的改革,与以器官系统为中心的教学模式相配合测试在每个系统教学结束时进行,每个测试结合教学模式的特点有不同的侧重点。对每个学生通过追踪毕业生的工作能力记录归档,借此评估我科教学模式改革成效。

3、总结

以器官系统为中心的医学课程教学改革,主要目的在于对学生的创新能力与实践能力进行培养,使其能够提升综合素质,从认知方面,包含了在医学实践中所需的全部知识,将基础理论知识与实践操作有机的融合,提高学生自主学习和创造性思维的训练,培养分析问题、解决问题的能力,使学生学会运用所学的知识、技能自行解决实际工作中的医疗问题。这与医学生思维模式相符,也能够切实培养学生的创新精神与综合实力,为今后临床实习奠定良好的基础。以器官系统为中心的骨科教学改革,在实际教学中获得了非常好的成效,实现了各个学科知识的联系程度,也避免了学科知识、内容重复的现象,有效减少了学生理论学习的时间,延长临床实习的时间,以此调动学习的积极性,切实提升骨科教学质量。

 

作者:郭涛,张星火,曾纪洲

 

作品二:多模式镇痛斱案在骨科术后疼痛治疗中的药物经济学评价

 

【摘要】目的探讨多种术后镇痛方案用于骨科术后镇痛治疗的药物经济学评价。方法选择南京鼓楼医院(以下简称我院)中度至重度疼痛的骨科术后患者304例为研究对象,随机分成多模式镇痛组(151例)和NSAIDs组(153例),分别给予多模式镇痛:经静脉患者自控镇痛(PCIA+非甾体抗炎药(NSAIDs)和单独使用非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗,疗程为1周,观察镇痛疗效并运用成本-效果法分析。结果多模式镇痛组、NSAIDs组显效率分别为77.48%82.35%,总缓解率分别为96.03%96.73%;各组均无严重不良反应发生。多模式镇痛组、NSAIDs组成本-效果比分别为15.049.91。结论术后1周内,多模式镇痛组对术后疼痛控制的总体效果与NSAIDs组相似,但总体成本略高于NSAIDs组。值得注意的是,术后最初的2d内,多模式镇痛组的疼痛控制效果优于NSAIDs组,结果具有显著性差异。

【关键词】经静脉自控镇痛;非甾体抗炎药;术后疼痛;骨科;成本-效果分析

术后疼痛是一个普遍的世界性问题,是影响患者术后康复的重要因素。骨科手术具有操作复杂、手术时间长、创伤大的特点,术后患者疼痛程度亦较高[1]。良好的术后镇痛能够减少患者的住院时间和潜在并发症的发生,也是快速康复外科治疗措施顺利实施的基础[2]。《2016APS/ASRA/ASA指南:术后疼痛的管理》中推荐使用多模式镇痛方法进行术后镇痛,即将不同机制的麻醉和镇痛模式进行有效的结合,从而在不同的疼痛通路发挥镇痛效应,达到减少与单一镇痛药物使用相关的不良事件、加速患者术后恢复的目的。但是,目前并无有关研究从经济学角度验证各种镇痛方法的优劣。因此,本研究以骨科为例,拟从药物经济学角度分析多种镇痛方法治疗骨科术后疼痛的临床疗效,并从中选出高效、安全、经济的术后疼痛管理方案,为临床用药提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2016年12月在我院骨科行择期全身麻醉手术患者为研究对象,美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅲ级,年龄20~75岁。排除标准:有呼吸系统疾病,严重肝肾功能疾病,精神、神经异常疾病,药物成瘾,体重指数(BMI)>30kg/m2,语言沟通障碍,对阿片类药物或非甾体抗炎药(NSAIDs)过敏者。本试验共纳入304例中度至重度疼痛的骨科术后患者,随机分为多模式镇痛组(151例)和NSAIDs组(153例),各组患者基线情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

【骨科医学论文】骨科医学论文范文(佳作3篇赏析)

1.2治疗方法

患者术前不予麻醉前用药,进入手术室后开放上肢静脉通道。麻醉诱导:咪达唑仑0.1mg/kg+依托咪酯0.2mg/kg+顺式阿曲库铵0.4mg/kg+舒芬太尼0.4μg/kg。麻醉维持:使用靶控输注丙泊酚6mg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg+右美托咪定0.2μg/kg。手术结束前15min静脉推注昂丹司琼8mg。手术结束后两组患者分别给予多模式镇痛的经静脉患者自控镇痛+非甾体抗炎药(NSAIDs)和单独使用非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗。多模式镇痛组患者手术结束后连接PCIA(芬太尼1520μg/kg+8mg昂丹司琼+10mg地塞米松稀释至100ml)进行镇痛治疗联合氟比洛芬酯50mg或帕瑞昔布40mg,静脉注射,24h/次;NSAIDs组患者手术结束后给予氟比洛芬酯50mg或帕瑞昔布40mg,静脉注射,24h/次。VAS评分为03分则无需处理;VAS评分>6分则使用哌替啶,50mg/次,肌内注射。

1.3镇定效果观察与判定结果

本研究采用VAS评估疼痛强度。0分:无痛;3分以下:轻度疼痛,可忍受且不影响正常睡眠;46分:中度疼痛,严重影响正常睡眠;710分:重度疼痛,整夜未睡眠。疼痛缓解度评估:根据患者的临床表现及其主诉疼痛强度来综合判定。0度为疼痛未缓解(疼痛减轻0%);1度为疼痛轻度缓解(疼痛减轻25%),2度为疼痛中度缓解(疼痛减轻50%);3度为疼痛明显缓解(疼痛减轻75%);4度为疼痛完全消失(疼痛减轻100%)。疼痛缓解总有效率指中度以上疼痛缓解率;显效率=完全缓解率+明显缓解率[3]

1.4不良反应和观察与判定

观察两组患者用药后是否出现药物相关不良反应(ADR),重点关注阿片类药物ADR,如恶心、呕吐、呼吸抑制等;以及非甾体类药物ADR,如胃肠道出血、嗜睡等。若出现相关ADR,根据国家药品不良反应监测中心的ADR因果关系判断标准,经临床药师判断选择肯定、很可能、可能三种关联性评价的ADR,并记录其严重程度、处理方式,以及患者的转归。

1.5成本确定

药物经济学成本是指在实施某一药物治疗方案所投入的直接成本和间接成本。由于治疗中间接成本(包括误工费、交通费等)计算比较困难,且疾病导致的疼痛、痛苦等结果的无形成本存在较大差异。为避免数据偏差,只采用直接成本作为成本计算。每例患者疼痛治疗成本=治疗药物费用+处理药物ADR的药品费用+医护人员的护理费用。按20161月我院药品零售价格计算成本。

1.6统计学方法

研究数据采用SPSS22.0统计软件进行分析。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或百分率表示,组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1镇痛疗效比较

各组疗效比较见表2。多模式镇痛组患者显效率为77.48%,总有效率为96.03%145/151);B组显效率82.35%,总有效率96.73%148/153)。各组有效率比较差异无统计学意义(P0.05)。

【骨科医学论文】骨科医学论文范文(佳作3篇赏析)

两组动、静态VAS评分随着术后时间的变化如图1所示,多模式镇痛组术后2d内的动、静态VAS评分均低于NSAIDs组,差异有统计学意义(P0.05),而在72h时两组镇痛效果相似。由于PCIA的使用时间仅为48h左右,故在其使用时间内,其镇痛效果优于NSAIDs的单一使用效果。

【骨科医学论文】骨科医学论文范文(佳作3篇赏析)

2.2ADR评价

药物治疗期间,各组中部分患者在治疗后出现轻度ADR,且均存在2种以上,对症治疗后均逐渐消退。经比较,各组患者主要ADR发生率差异无统计学意义(P0.05),见表3

【骨科医学论文】骨科医学论文范文(佳作3篇赏析)

2.2ADR评价

药物治疗期间,各组中部分患者在治疗后出现轻度ADR,且均存在2种以上,对症治疗后均逐渐消退。经比较,各组患者主要ADR发生率差异无统计学意义(P0.05),见表3

【骨科医学论文】骨科医学论文范文(佳作3篇赏析)

2.3成本效果分析

两组患者直接成本比较显示,多模式镇痛组患者的镇痛药品费用、设备费用、医护人员监护费用均高于NSAIDs组。成本-效果分析显示,NSAIDs组获得1个单位效果需要花费9.91元,低于多模式镇痛组的成本15.04,成本-效果比更佳,且组间成本比较差异有统计学差异(P0.05)。见表4

【骨科医学论文】骨科医学论文范文(佳作3篇赏析)

2.4敏感性分析

药物经济学研究中采用的数据具有不确定性,会使分析效果产生偏差,故需进行敏感性分析来验证不同假设对于分析结果的影响程度。随着《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的施行,药价存在波动,因此假设其他费用不变,药价下降10%来进行敏感性分析。结果显示,敏感性分析与成本-效果分析结果是一致的,由此说明成本-效果分析结果可信。见表5

【骨科医学论文】骨科医学论文范文(佳作3篇赏析)

3、讨论

骨科术后患者常伴随有剧烈疼痛感。有研究报道,接受骨科手术的患者中约有80%术后要经历中到重度的疼痛,尤其是术后两周[4],且术后疼痛影响骨科患者术后功能恢复,也会引发心血管活动变化及呼吸活动变化[5]。由此可见,术后疼痛的发生率和严重程度仍然很高,且疼痛感会使患者在术后康复中受到牵制[6]。在选择镇痛药物时,应根据患者的个体情况选择不同的止痛方式。从药物经济学角度来看,镇痛药物的不良反应和价格的客观差异,是临床医师选择药物的重要依据。本研究就这几种镇痛方式用于术后疼痛的镇痛治疗进行了经济学评价。

PCIANSAIDs等是术后疼痛管理的常用方法,阿片类药物在现阶段中重度术后疼痛管理中占据着重要地位。PCIA(芬太尼+地塞米松+昂丹司琼)中的芬太尼是纯μ-受体激动剂,镇痛作用无天花板效应,随着用药剂量的增加,不良反应的发生率及程度亦随之增加。其联合使用昂丹司琼和地塞米松可在有效缓解疼痛的同时,还能降低与芬太尼使用相关的不良反应(如恶心、呕吐)。NSAIDs通过抑制前列腺素的合成,减轻术后炎症反应以及外周和中枢敏化所致的疼痛,但同时也抑制了对生理功能有重要保护作用的前列腺素,可能对血液系统(如可逆性抑制血小板功能)、消化道、肾脏和心血管等产生不良反应,其不良反应的发生与用药剂量具有相关性。

作者:孟安娜,谢菡,杨长青,葛卫红

作品三:高压氧治疗胫骨中下段骨折愈合延迟的疗效观察


【摘要】目的探讨使用高压氧辅助治疗胫骨中下段骨折愈合延迟的疗效观察。方法选取20133—20157月骨科收治的胫骨中下段骨折愈合延迟患者46例,将患者随机分为对照组及试验组,每组各23例。对照组行骨科常规处理;试验组在骨科常规处理基础上行压力为2.5个绝对大气压的高压氧治疗;并根据放射骨痂评定方法,于治疗前及治疗后81632周对两组患者进行4次骨痂评分,并于1年后依患肢恢复情况评定疗效。结果治疗前及治疗后8周两组患者的骨痂评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后81632周时两组骨痂生长评分均优于治疗前,且治疗后1632周试验组评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1年后,试验组的痊愈率[56.5%13/23]和治疗总有效率[91.3%21/23]优于对照组[26.1%6/23)和65.2%15/23],差异有统计学意义(P<0.05)。。结论高压氧治疗胫骨中下段骨折愈合延迟能显著促进断端骨痂生长,提高治愈率。

【关键词】高压氧;胫骨中下段;血供障碍;骨折延迟愈合;骨痂

骨折愈合延迟,是指由于各种原因导致的骨折端愈合机能缓慢或停滞,以至6个月或者更久仍不能达到骨性连接,有些甚至出现骨不连。其临床发生率大约为5%7%,胫骨中下段由于解剖位置特殊,更易发生由于血供不良引起的愈合延迟,影响患肢功能恢复[1]。高压氧治疗通过在高压环境下呼吸高浓度氧气,可以有效纠正组织缺血缺氧,临床上常用于治疗各类外周缺血缺氧性疾病。本研究通过选取近年我院骨科收集的46例胫骨中下段骨折愈合延迟患者作为样本,观察高压氧治疗对于胫骨中下段骨折愈合延迟的临床疗效,探讨高压氧在骨折愈合中的作用机制。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取20133—20157月我院骨科收治的胫骨中下段骨折不愈合患者46例,其中男25例,女21例;年龄1167岁,平均(39.4±6.2)岁;病程611个月,平均(8.1±1.7)个月。入选患者全部为胫骨中下段骨折延迟愈合,判断标准:骨折术后6个月复查X线片提示骨折线仍可见。并排除病理性骨折及使用髓内钉固定患者。46例患者按抽签方法随机分为对照组及试验组,每组各23例。对照组男13例,女10例,年龄(38.4±7.2)岁,病程(8.3±1.9)个月;试验组男12例,女11例,年龄(39.2±6.4)岁,病程(7.9±2.0)个月。两组患者的性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经中国人民解放军第一七四医院医学伦理委员会审批通过,所有研究对象均知情同意。

1.2治疗方法

所有患者均行骨科常规处理(补充钙剂600mg/d、维生素D400U/d),治疗前行X线检查,对骨折复位失败,骨折端瘢痕、硬化或骨缺损严重等保守治疗无意义患者行谨慎手术翻修,术中尽量减少血供组织及骨膜剥脱。在骨科常规处理基础上,试验组采用烟台冰轮厂生产的YC3600J-X型医用空气加压氧舱,治疗压力2.5个绝对大气压,于稳压阶段吸纯氧60min20min/次,中间间隔2次,每次休息5min(吸舱内空气),1/d5/周,累计10次计为1个疗程,共治疗5个疗程。两组均在81632周时通过正侧位X线片了解骨折愈合情况并进行骨痂评分。

1.3疗效判断

1.3.1骨痂影像评定

根据放射骨痂评定方法[2]于治疗前及治疗后81632周时,由同一人通过在同等条件下拍摄的骨折部位正侧位片进行打分:无明显骨痂生成,骨折断端边缘清楚,评为0分;少许骨痂生成但密度低,骨折断端边缘模糊且不齐,评为1分;骨痂明显增多,骨折断端边缘仍可见但接近消失,评为2分;骨痂填满骨折间隙,断端边缘完全消失,且与骨皮质密度相同,评为3分。

1.3.2疗效评定标准

患者治疗后均于门诊定期复查随访1年,并于治疗1年后进行疗效评定。依据骨折的临床愈合标准评定[1]骨折局部组织无压痛、无叩击痛;②X线片骨痂填满骨折间隙,且与骨皮质密度相同;断端无病理性活动;解除一切固定器(包括不用拐杖),可步行≥3min,且≥30步;连续观察2周上述情况不改变。第两项的检查要慎重进行,以防止愈合不良处再次骨折。以上全部满足为痊愈,部分满足为有效,治疗前后无明显变化为无效。痊愈率=痊愈病例数/该组总病例数×100%,治疗总有效率=(痊愈病例数+有效病例数)/该组总病例数×100%

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差表示,组间和组内比较行t检验;计数资料采用例数和百分比表示,组间比较行χ2检验。检验水准α=0.052结果治疗前及治疗后8周两组患者的骨痂生长比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后81632周时两组骨痂生长评分均优于治疗前,且治疗后1632周试验组评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05.见表1

【骨科医学论文】骨科医学论文范文(佳作3篇赏析)

治疗1年后对患者进行疗效评定,试验组中无效2例(8.7%),有效8例(34.8%),痊愈13例(56.5%),治疗总有效率为91.3%;对照组中无效8例(34.8%),有效9例(39.1%),痊愈6例(26.1%),治疗总有效率为65.2%。试验组的痊愈率和治疗总有效率优于对照组,差异均有统计学意义(χ2=4.394P=0.036χ2=4.600P=0.032)。

3、讨论

3.1胫骨中下段骨折愈合延迟的影响因素

骨折的愈合受力学和生物学等一系列问题的影响,除全身因素外,还与骨折部位血运状况、骨折断端稳定情况、是否有感染等因素有关。骨科现有手段对于处理胫骨中下段骨折延迟愈合方面一直比较棘手。归纳原因主要有以下几个方面:胫骨中下段解剖因素特殊,营养血管为单一血供,骨折后易因缺乏血供导致组织低氧,从而抑制成骨细胞生长、分化及新骨形成能力导致骨折延迟愈合概率增加[3]骨折本身及手术创伤再次损伤了原有软组织、血管及骨膜[4]术后创伤性炎症和骨愈合过程中耗氧也增多,血氧的供应不足,导致胫骨中下段骨折断端极易出现缺血缺氧性生长不良、水肿及坏死,从而出现骨缺损及骨折延迟愈合[5]。由此可见,充足供氧对骨形成及维持骨组织的正常功能具有重要作用。

3.2高压氧促进骨折愈合的作用机制

高压氧条件下组织内氧分压可达250mmHg1mmHg=0.133kPa),可以迅速纠正和解决组织缺血缺氧,增加血氧弥散量和弥散距离,促进了新血管的生成及机体血供[6]。高压氧处理后,血液中存在的大量物理溶解氧,刺激了成骨细胞增殖,及骨膜细胞的存活[7],为骨痂生长及成骨创造了有利条件。谭嘉等[8]发现,高压氧治疗可使体内胶原蛋白、钙、镁、磷、锌等元素增多,从而加速骨痂生长促进骨质愈合。除此以外,高压氧还可增强人体白细胞的杀菌能力,促进水肿吸收及坏死组织的清除,抗炎消肿[9]

在治疗中我们发现,高压氧治疗胫骨中下段愈合延迟应在规范的骨科处理基础上进行[10],如有固定失败、骨折端软组织嵌入或骨缺损严重等严重不良愈合,应先行相应外科处理,再行高压氧治疗,治疗压力可选择安全治疗范围内偏高的压力,本研究试验组在骨折常规处理基础上采用2.5个绝对大气压高压氧辅助治疗,无患者出现氧中毒等不适,总体治疗有效率明显高于单纯骨科处理的对照组。

综上所述,高压氧治疗具有改善血供,促进抗炎消肿、促进新骨再生的特点,辅助治疗胫骨中下段骨折延迟愈合安全有效,是一种较好的有效方法,值得临床推广应用。

作者:丁洁,徐天睿

参考文献

1、裘法祖.外科学.北京:人民卫生出版社,1992:690.

2、时光达.实用骨伤科学.北京:人民卫生出版社,1990:99.李崇鑫,常瑞龙,王国玉,.胫骨骨折不愈合或延迟愈合的治疗进展.中医临床研究,2013,24(24):99-101.

3、岳勇,黄湘梅,赵东风.高压氧在骨科治疗中的应用近况.中华航海医学与高气压医学杂志,2003,10(2):116-118.

4、武连华,高春锦,王国忠,.高压氧对股骨头缺血坏死患者血小板相关指标影响.中华航海医学与高气压医学杂志,2005,12(1):38.

5、高春锦,杨捷云.实用高压氧学.北京:学苑出版社,1997:352-354.6龚海涛,宫峰,严力生,.胫骨中下段粉碎性骨折术后高压氧治疗的疗效观察.海军医学杂志,2011,32(6):386-388.



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