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【放射医学论文】放射医学论文范文(佳作3篇赏析)

2018/03/07|发布者: 编辑W|阅读:
【摘要】 作品一:放射科进修医生临床技能培训方式的探讨 【摘要】放射科进修教育是继续医学教育的重要组成,是提高基层医院放射科医生业务水平、接触影像学最前沿进展的重要途径。基层进修医生普遍存在基础理论知识...

作品一:放射科进修医生临床技能培训方式的探讨


【摘要】放射科进修教育是继续医学教育的重要组成,是提高基层医院放射科医生业务水平、接触影像学最前沿进展的重要途径。基层进修医生普遍存在基础理论知识薄弱、诊断思维培训不系统、阅片及书写报告习惯不良、缺乏主动学习能力等问题。结合国内及近些年在放射科进修医生管理、教学方面的经验,将就如何培养提高放射科进修医生临床技能方式作一探讨。

【关键词】影像教学;进修生培养;图像解读

放射科进修教育是继续医学教育的重要组成,是提高基层医院放射科医生业务水平、接触影像学最前沿进展的以及培养基层业务骨干的重要途径[1-3]

在长期的进修医生临床教学中,我们发现基层进修医生普遍存在基础理论知识薄弱、诊断思维培训不系统、阅片及书写报告习惯不良、缺乏主动学习能力等问题。比如,对解剖知识和病理不熟悉,由此造成学习中机械记忆图像,而不能从病理本质上理解疾病的影像学表现;阅片时不注重影像征象分析,而是凭印象、凭感觉诊断疾病;报告书写缺乏条理及不规范等。这些不足限制了基层医生在岗技术的提高。进修医生的学习时间均不长,短则3个月,最长也就1年,要想在有限的时间内学到很多知识是不现实的,而掌握如何提高业务水平的方法及途径对进修医生是最有价值的收获。有鉴于此,作者结合国内及本人近些年在放射科进修医生管理、教学方面的经验,从以下几个方面探讨如何能更有效的提高放射科进修医生临床技能。

1、重视基础知识的再学习

放射科的临床检查种类较多,包括X线、CTMRI等,但无论是平片还是横断面图像如CTMRI,其本质反映的均是正常或异常的解剖结构以及相应的病理改变。可以说解剖学和病理学是放射科医生最重要的两门基础学科。只有熟练掌握了各个部位的正常的解剖结构及常见的变异,才能将正常与变异、正常与异常区分开来;还需要了解各种常见疾病的基本病理变化。当出现疾病时,疾病的不同影像表现也与其相应的病理改变相关。比如,肝细胞癌易发生于有乙肝、丙肝等慢性肝病所致的肝硬化基础之上,肿瘤本身血供丰富、易出血坏死,这些病理基础决定了肝细胞癌快进快出强化模式以及密度/信号不均匀的影像特征。再比如,出血时,血红蛋白的氧化状态的改变以及有无含铁血黄素的沉积也将影响到在MRI图像上的信号[4]

进修医生大多来自基层,一是基层工作忙,二是缺乏学习的环境和条件,大多数进修医生过去只重视完成自己的临床工作,往往忽略了对基础知识不断学习、温故而知新的重要性。由此带来的问题是,进修医生在面对相对简单、典型的疾病时根据过往的经验能做出相应的诊断,但一旦出现某种变异就会误把其当成异常疾病,或者遇到不典型的疾病时没有头绪,不知如何进行分析诊断。在笔者所在科室的临床教学过程中,我们每天早晨都安排了30分钟的晨光计划小学习,由科内研究生、住院医生进行小讲座,重点讲解不同部位的解剖、病理重要知识点。通过不断的强化学习,使进修医生了解到解剖、病理知识的重要性,也为进一步提高影像诊断水平打下良好基础。

2、提高影像征象的提取与归纳能力

放射科影像诊断的过程和警察侦破案件非常相似,就是先全面收集各种影像征象,然后提取最重要的阳性征象和阴性征象,再归纳重要征象提出可能的诊断范围,最后结合临床病史给出最可能的诊断。由此可见,影像征象的提取和归纳能力是提高放射科医生临床技能的非常重要的环节,这也往往是大部分进修医生的薄弱环节。在临床教学上我们注意到,部分进修医生往往不善于提取影像征象或者提取的不全面,在此基础上的归纳、逻辑推理能力也缺乏锻炼;另外部分进修医生过于依赖临床症状和实验室检查,容易被临床表现牵着鼻子走,而失去了放射科医生应有的理性思维。

为了提高进修医生对影像征象的提取与归纳能力,我们推荐在分析影像图像时应遵循以下五条原则[5]:全面细致、正确参照、严格比对、精确测量、准确描述。比如,要做到全面细致,就要求要认真阅读患者的所有方位的所有序列的所有图像,仔细观察所有图像中的所有组织结构,切忌遗漏任何组织;要观察病变的所有信息包括部位、数目、大小、形态、边界、信号、强化、与周围的关系等;另外还需要全面了解患者的临床表现、完整病史、实验室检查等。全面细致,综合分析,方能提高诊断治疗和水平。要提高进修医生的归纳能力,就要求掌握疾病的基本病理变化及相应影像征象特点、演变规律,常见的基本病理变化包括出血、水肿、坏死、纤维化、钙化等。比如纤维组织大多在MRIT2加权成像(T2-weightedimagingT2WI)上表现为低信号,增强扫描多表现为早期不强化及逐渐延迟强化。通过分析病变含有纤维组织后,就能缩小诊断范围,再结合其它影像征象就能得到最可靠的诊断。我们在每天的晨读病例分析会中,对进修医生的影像征象提取与归纳能力进行强化训练;还通过我科独创的图像复原训练进行逆向思维训练,即基于已知的征象描述画出影像表现。这些教学方法的使用显著提高了进修医生对影像图像的理解和认识。

3、培养良好的报告书写习惯

放射科医生的影像报告就像是临床医生书写的病例,报告书写既反映了医生的诊断思路,也体现了医生的工作习惯[6]。进修医生多来自基层医院,过去缺乏系统的培训,在报告书写上存在较多的问题。比如,报告书写缺乏逻辑和条理性,不描述病灶的大小、数量等基本又重要的征象等;数值单位使用不合理或不统一甚至缺失,造成前后混乱,影响到对病灶动态观察过程中的前后比较;重要问题不突出,影像描述缺乏逻辑性等,影响到临床医生和患者对影像报告的阅读和理解。

在教学过程中,我们要求进修医生书写报告时要做得到:(1)内容完整,格式规范;(2)段落、标点、空格使用合理得当;(3)内容简明扼要,前后呼应;(4)回答临床问题,重点突出;(5)意见明确,及时有效。比如在报告的格式规范方面,我们要求描述有序、逻辑性强、切勿紊乱;书写报告时一个脏器或一组关联脏器或关联疾病为一段落;对大小的描述统一使用厘米(cm)单位,数值精确到小数点后一位;书写顺序上要首先重点描述患者最重要的问题或者临床最需解决的问题;诊断意见要尽量简要、明确,为临床诊治提供最有价值的参考信息等。养成良好的影像报告书写习惯,既能强化进修医生的思维条理和过程,又能培养认真、细致的工作习惯,从本质上也能提高临床诊断技能。

4、提高查询和阅读最新中英文文献的能力

进修医生的进修时间短则3个月,最长不过1年,要想在有限的时间内学到很多知识是不现实的,而掌握如何提高业务水平的方法及途径对进修医生是最有价值的收获。除了上文提到的提高临床技能的方法外,提高自我更新影像专业最前沿知识的能力也同样重要,实现这一目标的最佳途径就是学会查询和阅读最新中英文文献[7]。当今中国飞速发展,通过网络获得最新、最权威的中英文文献是一件非常简单的事。比如《Radiographics》杂志的文章都是国内外顶尖影像学专家书写的针对某一疾病或征象的综述,这些综述的文字全面、细致、前沿,图片清楚、典型,通过定期阅读就能保持知识的不断更新、提高解决疑难疾病诊断的能力。国内如雨后春笋般的众多的放射专业的微信公众号也是学习、更新的重要途径。

5、人性化管理与阶段性考评进修

医生不同于住院医生或者研究生,他们普遍已参加工作多年,在进修期间不需要对其严格管理也能很好的服从医院及科室的安排,完成日常工作,甚至还能借助丰富的工作经验帮助科室解决一些问题。对进修医生来说,施行人性化的管理方式更能被接受,也有助于提高学习积极性。笔者所在的放射科对进修班采用学校及班级管理形式,学员自我管理与科室老师管理相结合。由科主任担任校长,教学秘书担任班主任。在学员中推选出班长、副班长、生活委员、学习委员、文体委员及临时党支部书记及临时支委等,既提高大家的学习效率,又丰富大家的课余生活。此管理模式在进修班均取得了良好的效果。

阶段性考评对提高进修医生临床技能的学习也同样重要。定期由各学组组长对进修人员进行考评,并与其毕业评语挂钩,以考促学。

6、小结

对放射科进修医生的临床技能培训方式应不同于研究生或住院医生,应结合进修医生的实际情况,应材施教,针对性解决其突出问题。只有这样才能使进修医生真正学有所获,更好地为当地患者服务。

作者:杨大为,杨正汉,靳二虎,王振常

参考文献:

[1]史瑞华,蒋涛.PBL教学法与PACS系统在放射科进修医师培训中的应用[J].中国病案,2016175):72-74.

[2]常中飞,马新,宋丽丽,等.案例教学方法在原发性肝癌临床教学中的应用[J].中华介入放射学电子杂志,201642):105-108.

[3]刘凤永,王茂强,段峰,等.介入放射科进修医师的教学新模式[J].介入放射学杂志,2013225):425-427.

[4]杨正汉,冯逢,王霄英.磁共振成像技术指南[M].2.北京:人民军医出版社,2010470.

[5]杨正汉,杨大为,靳二虎,等.放射科住院医生磁共振成像诊断能力的培养和提高[J].医学教育管理,20162S1):99-102.

[6]郑林丰,权启萌,许静波,等.规范医学影像诊断报告书写,提高医学生及住院医师临床技能[J].现代生物医学进展,20151532):6377-6380.

[7]张肖,肖越勇.医学影像学专业人才的培养与教学实践[J].中国介入影像与治疗学,2015122):126-128.

作品二:放射医学技术与医学影像技术分析

摘要:伴随着社会经济、科学技术水平的不断发展进步,使得放射医学技术、医学影像技术,也取得了显著的发展成果,共同促进了我国医疗卫生事业的不断发展,为患者疾病的确诊、治疗,提供了准确的依据。基于此,本文对目前放射医学技术、医学影像技术包含的技术类型,进行了研究分析。

关键词:放射医学;医学影像;技术

0、 引言

在现代医学发展过程中,医学影像技术,使其医学物理领域内的一项重要的部分,而放射技术,则属于物理学领域发展中,产生的一种技术手段,但是其共同促进了患者疾病的有效诊断,为其后续的治疗,提供了详实的病灶区域病理变化的影像资料,使得患者可以尽快接受治疗,提高其生活质量。目前的医学影像技术,多以X线、CTMRI、内窥镜等形式,进行患者诊断影像信息的提供,随着现代化医学进程的不断加快,放射医学技术与医学影像技术,将会是医学疾病诊断领域发展的重点内容。

1X射线技术

X射线,其发现于19世纪,属于一种电磁波。放射医学技术,其在上世纪的50年代被发现出来,并且经过发展,其已经能够将其经过反射之后的图像显示出来,因此被应用在医疗X射线检查中来。其应用在医学中,可以对人体产生一定的穿透作用,借助于该项技术,可以对患者的患病区域进行详细的诊断,且促进了医学领域内医学影像技术的飞速发展,但是其会对人体造成不同程度的伤害。在目前医院疾病的诊断与治疗活动中,多使用X射线技术,对患者疾病进行诊断,其应用的范围较广,操作简单,因此在我国医院疾病诊断服务中,有着较为广阔的覆盖率。同时,随着现代化医学技术飞速发展,目前许多医院,也开始使用X射线电视设备,进行疾病的诊断,极大的提高了诊断的准确率,且其病灶部位影像信息的成像,也更为清晰、直观[1]

2CT技术

CT诊断技术,其主要是依托于X射线技术,发展而来的一种疾病诊断技术,其可以从多个方面、角度,对患者的身体,进行全面的检查。该项技术对于人体的检测而言,具有着较好的穿透作用,其在检查中,可以对患者的各个组织部分,经过X射线检查之后的结果,使用探测器,再次进行全面的检测,在这过程中,CT可以在患者体内的某一厚度层面,对其病变情况,进行清楚成像。之后,借助于互联网技术,可以将成像之后的信息,传输至设备的主控制平台,该平台可以对其信息,进行详细的分析处理,最后即可通过显示器,将其检查结果,准确的通过胶片形式,表达出来。该成像图,已经医生专业的分析,即可得知患者罹患疾病的具体区域,之后判断其患有哪种疾病,便于医生找出有效的治疗手段,对其疾病进行治疗。CT技术,其是借助于放射医学技术,并通过影像成像技术发展而来的一项检测技术,其极大的推动了医学影像技术的不断发展进步。目前,许多医院在疾病诊断中,使用了该项技术,其分辨率较高成像图,使得患者的疾病区域,清楚的暴露在医生的面前。目前其发展的新趋势是多排螺旋CT影像技术,这表示着该项技术正在不断发生着变化[2]

3MRI技术

MRI技术,即就是磁共振成像技术。其属于断层成像的一种形式,主要是借助于磁共振现象,从患者的体内,得出相应的电磁信号,之后对人体的各项信息,进行重新的建构,目前该项检测技术,已经成为医学影像技术的一项比较热门的研究方向。该项技术应用在医学领域中,可以对人体全部器官组织进行检查,通常在人体的颅脑、脊髓、心脏、心血管、关节等方面,进行的诊断,其效果最佳,其检测结果显著的好于X射线技术,以及CT诊断技术。其提供的信息量较大,且不同于传统的已有的成像术,其可以对患者病灶区域做出详细的矢状面、横断面、冠状面,以及其他的斜面图像成像,且不会产生其他手段进行检测中,出现的伪影情况,因此对于患者的疾病进行诊断,使用该法效果极佳,且对人体没有辐射伤害。

4、数字化摄影技术

该项技术,是基于X射线技术、电荷耦合器、扫描机技术等,形成的一种检测技术,其内容主要包括:成像板技术、平行板检测技术等。其主要是借助于两种结构类型,来促使其进行疾病检查的。其类型分为:直接/间接结构类型。其间接的类型,主要是是借助于硅层,以及薄膜半导体,从而形成了一个结构,直接将其信息在这个结构中进行有效的保存,最终通过胶片的形式,展现出来[4]。直接结构,即就是将使用X射线技术、计算技术、数字化成像技术,以及非晶硅平板探测器,对患者经过射线检查的病灶区域的各项信息,进行数字化的转化,之后形成信号并且重建出检查图形。

5、介入放射学技术和分析影像技术

介入放射学技术、分析影像技术,其也是目前医学领域热议的疾病诊断技术,其被广泛的应用在医学影像学检查中,对于患者临床疾病的判断与治疗方案的确定,提供了极大的助益。首先介入放射学技术,其主要借助了平板探测器,来对患者的射线检查情况,进行图片信息采集,在目前的医学各个科室的疾病诊断中,大多都会涉及到介入放射学[5]。分析影像技术,其是目前医学影像技术发展的一项重要成果。其在应用中,不仅借助了传统的医学影像学技术的相关知识,还涉及到解剖学的内容,从病理的角度,对患者的病情,进行了判断,实现了生物学、医学影像技术的有效结合[3]

6、结论

在目前的患者疾病诊断中,应用放射医学技术,医学影像技术,有助于将患者的患病区域以清楚直观的形式,详细的表达出来,进而有助于患者疾病的尽快确诊,因此其在医学领域的发展中,发挥着十分重要的作用,需要研究者不断结合现代化的科学技术,对其进行完善。

作者:王琦(黑龙江省大庆油田脑血管医院,黑龙江大庆163000

参考文献:

[1] 张建云.放射医学技术与医学影像技术分析[J].中国农村卫生,20160778+77+80.

[2] 吴建军.对平板型数字化的放射医学影像技术研究[J].影像技术,20120534-35.[3] 黄少波.放射技术与医学影像技术分析[J].大家健康(学术版),20142350.

[4] 朱冬生.放射医学影像无片化技术的分析[J].中国卫生标准管理,2016,(05):172-173.

[5] 谈彩琴.论医学影像技术与医学影像诊断的关系[J].临床医药文献电子杂志,2015,(28):5921+5924.

作品三:非小细胞肺癌术后放疗肺受量与放射性肺炎相关性分析

【摘要】目的:分析非小细胞肺癌术后放疗肺受量与放射性肺炎(RP)的关系,探讨正常肺组织剂量-体积参数对中-重度放射性肺炎(≥2RP)的预测作用。方法:回顾性分析20147~20167月在我院行术后放疗的非小细胞癌患者共150例,记录剂量-体积参数V5V20V30、平均肺剂量(MLD)及≥2RP发生率。多因素分析各个剂量学参数与≥2RP之间的关系,并对独立影响因素采用ROC曲线分析寻找合适的预测界值。结果:150例患者中,2RP发生率为12%18/150),3RP发生率为6%9/150),4RP发生率为1.33%2/150),≥2RP总发生率为19.33%29/150)。多因素分析显示:V5≥2RP发生的独立影响因素。经ROC曲线分析,V5预测≥2RP的合适界值为47.5%。结论:在行术后放疗的肺癌患者中,低剂量-体积参数V5≥2RP的发生具有独立的影响作用,需引起重视。

【关键词】非小细胞肺癌;术后放疗;放射性肺炎;剂量-体积参数

肺癌是全世界发病率及死亡率均排第一位的恶性肿瘤,放疗是主要的治疗手段之一,常常与手术、化疗相配合。肺是对放射线中度敏感的器官,位于肿瘤周围的正常肺组织会因为受到超过其耐受阈值的照射而产生不同程度的放射性损伤,包括放射性肺炎以及肺纤维化等。尽管现代放疗技术不断改善,对靶区剂量的精准控制以及靶区适形度进一步提高,在增加靶区剂量提高肿瘤控制率的同时避免了过多的射线损伤正常肺组织,但是放射性肺炎的发生依然十分常见,据报道可达14.6%37.2%1]。本研究主要通过回顾性分析非小细胞肺癌术后放疗肺受量与放射性肺炎(RP)的关系,探讨在行术后放疗的肺癌患者中正常肺组织剂量-体积参数对中-重度放射性肺炎(≥2RP)的预测作用。

1、资料与方法

1.1一般资料及入排标准

收集20147月~20167月我院非小细胞肺癌术后行辅助放疗的患者,总共150例,其中男性93例,女性57例;鳞癌92例,腺癌51例,大细胞癌7例;年龄45岁~67岁,中位年龄56岁。研究对象纳入标准:所有患者符合非小细胞肺癌诊断标准,且有术后放疗指征,如R1R2切除或术后证实N2T3(胸壁受侵)或多个肺门淋巴结阳性或包膜受侵或外科医生认为安全距离不够等;所有患者均接受肺叶切除术及区域淋巴结清扫,有术后病理结果,术后给予4周期含铂两药联合化疗后行3D-CRT放疗;有完整的放疗前、放疗后及放疗后3月、6月肺功能和胸部CT检查。排除标准:放疗前合并有严重的肺部急、慢性感染和其他影响肺功能的疾病;行全肺叶切除术的患者;合并有其他系统的严重疾病。

1.2放疗方法

全部患者采取仰卧位,双手抱头,胸腹体膜固定,CT模拟定位,层厚5mm间距扫描,扫描范围上界为环甲膜下界为肝下缘。图像传输至TPS计划系统,由副主任以上医师勾画靶区和正常组织,采用累及野照射,范围包括支气管阳性残端、同侧肺门、纵膈淋巴结等。全部患者采取6MV-X线三维适形放疗(3DCRT),根据患者具体情况选择照射剂量,完全切除病灶且切缘阴性者50Gy/25F,镜下切缘阳性者60Gy/30F,大体肿瘤残留者66Gy/33F。采用瑞典ElektaPrecise直线加速器实施放疗。放疗前、放疗后及放疗后3月、6月分别进行肺功能和胸部CT检测。

1.3观察及评估标准

所有入选病例均随访到放疗结束后6个月,随访率100%。通过记录患者的呼吸道症状(如咳嗽、咳痰、气促等)和体查结果,并结合肺功能及胸部CT,在放诊科医师的协助下共同进行放射性肺炎的综合评估。急性放射性肺炎按RTOG分级标准评定:①0级:无变化;②1级:轻微的干咳或用力时呼吸困难;③2级:持续性咳嗽,需要麻醉性镇咳药,轻微用力时呼吸困难,影像学无改变或有轻微棉絮状或片状影;④3级:严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难,需间断性吸氧或激素治疗,影像学上呈现出与放射野一致的致密影;⑤4级:呼吸功能不全,需持续性吸氧或辅助机械通气;⑥5级:死亡。

1.4剂量学指标

在剂量体积直方图(DVH)上进行测量,包括平均肺剂量(MLD)、以及双肺V5V20V30

1.5统计学方法

使用SPSS18.0统计软件进行统计处理,采用Logistic逐步回归分析对MLDV5V20V30,进行多因素分析,对有意义的预测因素采用ROC曲线分析寻找合适的预测界值。全部检验均为双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1患者发生

RP情况2级发生率为12%18/150),3级发生率为6%9/150),4级发生率为1.33%2/150),≥2RP总发生率为19.33%29/150)。2.2剂量学因素经过Logistic多因素分析,结果显示:V5≥2RP发生的独立预测因素(表1


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2.3为进一步探讨

V5≥2RP的关系,对V5进行受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurvesROC)分析(图1),ROC曲线下面积为0.869,诊断价值中等偏高,当V5界值为47.5%时敏感性、特异性分别为0.7590.843,两者之和最大。当V5≥47.5%时,≥2RP的发生率明显增加(表2)。

【放射医学论文】放射医学论文范文(佳作3篇赏析)

3、讨论

放射性肺炎(RP)是肺癌等胸部肿瘤患者放疗最主要的剂量限制性因素,不但影响放疗疗效,同时也是导致患者生存质量下降的主要原因,严重者甚至直接导致患者死亡。目前RP的具体发生机制还不十分明确,临床上也还没有令人满意的治疗措施,一旦发生,只能使用糖皮质激素如DXM等进行控制,因此,如何有效预防及减少RP的发生是在制定胸部肿瘤放疗计划时不得不面对的问题。

大多数文献报道放射性肺炎发生在放疗结束后6个月之内,肺组织受到射线照射后在临床和组织病理上常常表现出一个潜伏期。在分子生物学水平上,这个潜伏期其实是肺内多种效应细胞在细胞间完成损伤信息的传递,启动多种细胞因子发生效应的时间。炎症在放射性肺损伤的启动和发展中起到核心作用。大多数研究认为,放射性肺炎及纤维化过程是紧密关联的。放射触发炎症发生进而导致肺内细胞结构损伤。这些细胞及其细胞产物导致胶原积累、ECM质和量改变、肺正常结构破坏,最后形成一个目前临床尚不能检测到的前纤维化阶段。这种前纤维化能否进展到纤维化阶段,还取决于治疗和患者自身两大方面因素。与治疗相关的因素主要有总照射剂量、受照射肺的体积、剂量分割、化疗及既往放疗史;与患者相关因素主要有年龄、既往肺病史、肺功能、吸烟史及包括DNA自我修复能力在内的遗传易感性等[2]。化疗对放射性肺炎的影响目前尚无定论,Parashar等[3]研究发现接受同步放化疗的患者,放射性肺炎的发生率为63%,而单纯放疗者仅为16%,另外亦有研究报道同步化疗较序贯化疗发生放射性肺炎的概率高。平均肺剂量(meanlungdoesMLD)是指全肺接受照射的平均剂量,即根据剂量体积直方图(dosevolumehistogramDVH)算出的肺平均生物学剂量。Wang等[4]研究了223名非小细胞肺癌患者发生≥3RPMLD之间的关系,指出MLD≤16Gy时,RP的发生率是13%,而MLD16Gy时则高达36%

剂量-体积参数V5V10V20V30分别是指受5Gy10Gy20Gy30Gy剂量照射的肺组织体积占全肺总体积的百分比。临床上常采用V20作为评估放疗计划的参数,V20的大小不仅与放射性肺炎的发生率相关,而且与放射性肺炎的严重程度有明显的正相关性。有研究认为V20≥2RP的唯一相关因素。在Hernando等[5]的研究中,RP的发生率是19%,但是该研究发现,当V30≤18%时,其发生率只有6%,而V3018%时,RP的发生率增至24%。王谨等[6]的研究中,使用ROC曲线分析各剂量-体积参数对RP的预测价值,认为MLDV20V30V40V50与急性重症放射性肺损伤(SARP)发生相关,并认为MLDV20V30中的1个或2个,V40V501个可用于预测SARP。颜博等[7]研究结果显示,V20V30SARP的发生有明显关联,发生SARP患者的V20平均值为29.0%,而未发生者为27.5%V20>28%V30>18%SARP的发生明显增加。

随着放疗技术的进步,3DCRTIMRTIGRTTOMO等放疗技术的开展,可通过调节照射子野数目、角度、形状、剂量等方式,提高靶区适形度,增加靶区剂量,同时减少靶区周围正常组织受到高剂量照射的体积,使肿瘤的局部控制率提高,但同时也不可避免的使靶区周围正常组织更多的卷入到子野的照射中,使接受低剂量照射的体积有所增加,呈现出小剂量大体积的照射特点。有研究认为低剂量-体积参数,如V5等与放射性肺炎的发生具有明显相关性。Wang等[8]研究发现V5≤42%V542%时,1年内出现≥3RP的发生率分别为3%38%,多因素分析显示V5≥3RP唯一相关因素。Yorke等[9]也认为,V5≥3RP的发生相关。

本研究将MLDV5V20V30RP发生进行了多因素分析,发现V5是肺癌术后放疗的患者中发生≥2RP的唯一预后因素,V5的临界值为47.5%,随着V5的增加,RP的发生率也随之增加。考虑到本研究观察对象为术后患者,一般情况稍差,在制定放疗计划时,对MLDV20V30进行了较为严格的限制,大部分V20控制在20%以下,V30控制在12%以下,MLD≤13Gy,因此尚不能否认V20V30MLD在预测放射性肺炎方面的价值。

综上所述,本研究认为在对肺癌术后的病人进行放疗时,除了要考虑经典剂量学参数V20V30MLD等作用外,更要注意低剂量-体积参数V5的影响,其对≥2RP的发生,可能更有意义。

作者:郭戈杨,魏瑞(中南大学湘雅医院,长沙410008

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